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医療系学生へのBCG接種の不思議

医療従事者・学生へのBCG接種は必要か

インフルエンザワクチンの接種も終盤となった11月14日、来年度からBCGの法定接種の変更が発表になりました。厚生労働省は、2013年度からBCG接種の法定接種期間を「生後1年以内」に変更し、新たに標準接種期間「生後5~8カ月」を設けると発表しました。
日経メディカルオンラインに掲載された記事では以下のようになっています。
厚生科学審議会感染症分科会結核部会で検討されたもので、11月14日に開催された第23回厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会に報告された。厚労省は、BCG接種前のツベルクリン反応検査は今後も不要としている。

 定期接種としてのBCGの法定接種期間は、2005年4月に「生後6カ月以内」とされ、ツベルクリン反応検査をすることなく接種が行われてきた。その結果、接種率は上昇し、年間の小児結核発症例も減少するなどの効果を上げてきた。

 ただし、BCG接種の副反応とされるBCG骨炎や全身播種性BCG症が、特に生後4カ月以内の接種例で増加している可能性があること、また、生後6カ月以内に接種すべきワクチンの種類が増え、ワクチン接種のスケジュール管理が難しくなったことなどから、BCGの法定接種期間の見直しが検討されていた。

確かに、乳児期の予防接種はここ数年でかなり増えてきましたので、適切な判断かもしれません。

と、ここまでは良いのですが最近実はとても気になっていることがあります。
それは、医療従事者予備軍(医学生・看護学生など)へのBCG接種です。
医療系の学校に入ると必ず(少なくとも臨床実習前には)各種感染の免疫を精査します。
結核・麻疹・風疹・はしかなどがそれにあたり、陰性だと予防接種をします。
麻疹などは当然ですが、果たして結核の予防策としてBCG接種が必要でしょうか?

成人に対するBCG接種は実は日本以外ではほとんど例がありません。
多くの方が暴露し流行しやすい麻疹とは違い、成人に対する予防接種の効果があまり期待できないからです。


ではなぜツベルクリン反応陰性者にたいしてBCG接種をおこなうのでしょう?

誤解がないようにお話しますが、成人へのBCG接種に関しては日本の医師の間でも意見が二分されています。
ただ、積極的に接種を勧める医師は非常に少数だと思います。

現在のように積極的に学生に対する予防接種がおこなわれるようになったのはここ10年くらいのことです。
きっかけは麻疹への予防接種を医療機関従事者に積極的におこなうようになったことではないでしょうか。
その延長としてツベルクリン反応陰性者に対してBCG接種を!ということになったのだと思います。
その理由としては『医療の現場に出るから・・・』というのがありそうです。
でも考えてもみて下さい。
学生にたいして接種が必要なのであれば、医師や看護師なども同様に必要なはずです。
果たして、日本中の医療機関のどこが、
医師・看護師にツベルクリン反応陰性という理由だけでBCG予防接種をおこなっているでしょうか?

ほぼ皆無のはずです。

さて、ゴールド・スタンダードのCDCのガイドラインではどうでしょう?
CDCではINHやRFP耐性の結核や、現時点で結核の伝播が起こっていたり、結核の院内感染を抑え込むことができない場合はBCG接種を個人を対象として考慮してもかまわないとなっています。
ということは、通常はまず不要と判断してよいでしょう。

多くの医療機関では職員の採用時に結核の有無を調べるためツベルクリン検査をおこないます。
当院ではより感度の高いクオンティンフェロン( QFT )をおこなっています。
これらの検査の目的は、感染の持ち込みを防ぐための予防措置であって、BCGをおこなうためではありません。

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学生にBCGをおこなう意味と意義、

もう一度考えて見る必要がありそうです。




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by ccr-net | 2012-11-19 15:18 | 感染管理 | Trackback
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